Tratamiento de las fracturas

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento
afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos
normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
􀂃 Reducción
􀂃 Contención
􀂃 Rehabilitación

Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: También hay que
añadir una analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo
general ( politraumatizado) como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )

REDUCCIÓN DE FRACTURA

Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable
para:
􀂃 Conseguir una buena función
􀂃 Acelerar la consolidación
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
􀂃 Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes
maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco
de fractura. Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la
desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó
una reconstrucción anatómica perfecta.
􀂃 Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con
la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstrucción anatómica
perfecta..
El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se
consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características, irreducible y
cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una osteosíntesis.

MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIÓN
􀂃 Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan.
􀂃 Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
􀂃 Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.

En la practica diaria, se usan los términos de inmovilización y contención de forma
intercambiables, pero en realidad suele hacerse( salvo en las osteosíntesis) una
contención, que persigue los fines siguientes:
􀂃 Reducir el dolor
􀂃 Procurar una consolidación en buena posición
􀂃 Impedir la movilidad del foco

PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS

YESOS Y SIMILARES
Los vendajes y férulas convencionales se elaboran mediante la impregnación de criolina
con yeso de París. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de París se transforma en un yeso
sólido, cristalino y liberador de calor. En los últimos años se han comercializado otros
materiales para sustituir el yeso de París, la mayoría de ellas son de fibra de vidrio
impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales más duros,
ligeros y resistentes al agua.
Un yeso bien almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos de
fijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria. Los tres puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y localiza el tercer punto directamente opuesto al vértice del yeso.
Siempre hay que instruir al paciente sobre los síntomas y signos de compresión, indicarle
que debe tener levantada la extremidad, cuando esta autorizado a la carga, como debe
ejercitar las articulaciones

TRACCIÓN CONTINUA

Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la
extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura. La tracción puede permitir
cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a través de un sistema de poleas,
o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo
de tracciones:

􀂃 Tracción por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro superior a
través de un cabestrillo
􀂃 Tracción cutánea ó blanda. Se aplica al segmento
afectado un vendaje adherente, y se le aplica el
peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilización, puede
ocasionar lesiones cutáneas
􀂃 Tracción transesquelética o dura, proporciona una
tracción directa sobre el huso a través de una aguja
de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.
Es un método muy agresivo, aunque origina una
inmovilización muy estable.
Para que la tracción sea eficaz debe existir una contratracción,
un peso que impida que la tracción arrastre al paciente.

FIJACIÓN QUIRÚRGICA

Este término agrupa los procedimientos de fijación de la fractura que requiere el abordaje
quirúrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgica del foco de
fractura en sí.

a) Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas
Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
􀂃 Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminación
bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea
􀂃 La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de
movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación del foco, proporcionen
la solidez suficiente.
􀂃 La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtener un resultado
igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Si el conocimiento, la
experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los
principios ya expuestos.

b) Indicaciones de la fijación quirúrgica.
La necesidad de emplear los procedimientos de fijación quirúrgica de una fractura puede
derivar de alguno de los siguientes motivos
􀂃 Fracaso de la reducción cerrada
􀂃 Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son requisitos
imprescindibles
􀂃 Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.
􀂃 Lesión vascular asociada.
􀂃 Fracturas patológicas
􀂃 Necesidad de movilización precoz.

c/ Principios generales de la fijación quirúrgica.
􀂃 La estabilidad es la base mecánica, y la vascularización la base biológica de la consolidación.
􀂃 La estabilización rígida es la que impide el movimiento entre los fragmentos cuando el
miembro es sometido a carga o actividad muscular.
􀂃 La estabilización rígida es difícil de obtener y no es imprescindible para la adecuada
consolidación.

d/ Modalidad de fijación quirúrgica:
Se emplea un elemento de fijación que hace que los fragmentos
fractuarios se compriman entre sí. Cuando la compresión es
insuficiente, los micromovimientos del foco conducen a la
reabsorción de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.

La compresión interfragmentaria puede ser estática, dinámica
o mixta.
􀂃 Compresión estática; se comprime el foco en virtud de las
características propias del dispositivo de fijación, y sin utilizar
las fuerzas ejercidas fisiológicamente sobre el segmento
afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de tracción.
􀂃 Compresión dinámica, transforma, debido al diseño y posición del implante, las fuerzas fisiológicas ejercidas sobre el fragmento óseo en el que asienta la fractura en fuerzas de compresión interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos que permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica: el tirante o banda de tensión, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.

Ferulización intramedular; Consiste en la colocación de uno o varios clavos intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningún punto a la cortical del mismo. Controlan sólo parcialmente la movilidad del foco, controlan la angulación y el desplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento sólo son controlados en determinadas condiciones
Fijación en puente; cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples fragmentos, lo más apropiado es alinear los extremos del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijación puente: dos internas(el clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijación en puente se aplican en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas cerradas y la fijación externa para las abiertas.

Las indicaciones de los fijadores externos son:

- fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
- fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas
- fracturas conminutas epifisometafisarias
- fracturas inestables de pelvis.

URL: Principios generales del tratamiento de las fracturas objetivos del tratamiento
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/fractgen.pdf

Exactitud: El texto de La pagina citada fue elaborada por Mª Joaquina Ruiz del Pino, Silvia Hazañas Ruiz, Melchor J. Conde Melgar, Elena Enríquez Alvarez, Dolores Jiménez- Peña Mellado. Para la pagina web: http://www.elmedicointeractivo.com/. Los autores anotan en su artículo una dirección para mandar cartas y a demás especifican para el hospital que trabajan, para este caso Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” Málaga.

Autoridad: El texto es de autoria de Mª Joaquina Ruiz del Pino, Silvia Hazañas Ruiz, Melchor J. Conde Melgar, Elena Enríquez Alvarez, Dolores Jiménez- Peña Mellado que trabajan para Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” Málaga y escribiendo artículos para www.elmedicointeractivo.com, pagina del tipo .com con fines netamente médicos.

Objetividad: Esta pagina es de contenido netamente de fines médicos. Posee publicidad pero para estudios de postgrado en ramas de medicina o publicidad para fines académicos en el campo de la medicina. El contenido del articulo nos muestra una visión general pero muy importante del Tratamiento de fracturas.

Actualidad: No se especifica la fecha de publicación, sin embargo los conceptos y conductas continúan vigentes según la bibliografía consultada y conceptos médicos.
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